UNIDAD 5

TÉCNICAS EXTRAORALES

Indicaciones generales

Son aquellas destinadas a la evaluación de las estructuras mayores del macizo maxilofacial.
Frecuentemente utilizadas para evaluar el patrón esquelético del macizo facial y la extensión de lesiones que no es posible registrar con Rx intraorales.

Las radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas fuera de la boca.
El odontólogo emplea con frecuencia estas proyecciones para examinar re- giones que no están cubiertas completamente por la radiografías intraorales.

Indicación.

•  Desarrollo cráneo facial
•  Anomalías crá- neo faciales y estu- dio ortognáticos
• Relaciones cráneo cervicales
• Ubicación de cuerpos (piezas in- cluidas, cuerpo ex- traño, etc) no posi- bles de localizar con téc. Intraorales.
• Lesiones centra- les
• Patologías espe- cíficas (ATM, senos maxilares, etc)
• PANORAMICA ( Indicaciones) 

La radiografía panorámica es una técnica radiográfica que produce en una única imagen las estructuras faciales incluyendo ambos arcos dentarios y sus estructuras de soporte. Las principales ventajas:

1. Amplia cobertura de los huesos faciales y los dientes. técnica son

2. Producción de imágenes con relativamente poca distorsión.

3. Dosis baja de radiación para el paciente.

4. Simplicidad y rapidez en el examen.

5. Reducida sobre posición de las estructuras anatómicas.

6. Procedimientos de con- trol de infección mínimos.

Posibilidad de detección de lesiones de caries, enferme- dad periodontal y cambios periapicales asociados a la pulpa.

Indicaciones

Entre las indicaciones de la radiología panorámica están

· Evaluación de trauma.

· Evaluación de los terceros molares.

· Evaluación de lesiones extensas que no pueden ser observadas en radiografías intrabucales.

· Desarrollo dental, especialmente durante el periodo de la dentición mixta, en base a ello pueden aplicar- se métodos de estimación de la edad dental.

· Evaluación de dientes retenidos o restos radiculares, de especial interés en pa- cientes edéntulos.

· Evaluación de anomalías del desarrollo.

· Evaluación de imágenes radiopacas en espacios aé- reos.


A) LATERAL DE CRANEO (indicaciones)


La técnica más frecuente de radiografía extrabucal lateral de cráneo es la telerradiografía.

También tiene uso en diagnóstico de fracturas y de enfermedades sistémicas.


Informa sobre:

El estado de crecimiento del conjunto cráneo- facial

Localización de la malo- clusión

Relación con tejidos blando

Cambios producidos por el tratamiento

Predicción del crecimiento
Esta técnica se caracteriza por situar al sujeto alejado del tubo de rayos x, con lo que la distorsión al aumentar la distancia foco-placa será la misma. Da una visión late- ral de: Senos nasales

A)INCACIONES DE LA TECNICA POSTERO-ANTERIOR


INFECCION DE SENOS PARA- NASALES


La radiografía de los senos paranasales en sus cuatro proyecciones estándar (posterioanterior, occipito- mentoniana o Waters, basal y lateral) es muy útil para el diagnóstico de las sinusitis agudas y crónicas.
Los criterios radiológicos para el diagnóstico de la sinusitis aguda incluyen: opacificación del seno, engrosamiento mucoso, niveles hidroaéreos y desaparición de la línea mucoperióstica.
La sinusitis crónica se caracteriza por un denso engrosamiento mucoso con una posible opacificaión total del seno y paredes óseas mal definidas tán situadas en el tubo de Rayos X y la placa radiográ- fica, en la que se recoge la misma imagen, quedan producidas superpuestas unas sobre otras. Por este motivo se han descrito muchas pro- yecciones que intentan eludir la superposición de las diversas estructuras de la ca- ra y del cráneo.

La proyección de Cadwell es la mejor para valorar las celdas etmoidales y los senos frontales

Su utilidad es conseguir una aproximación inicial a la patología nasosinusal de un paciente, antes de pasar a otros estudios radiológicos.

A) TECNICA RADIOGRAFICA ANTEROPOSTERIOR.

INDICACIONES:

*Estudio de la parte posterior del cráneo, el maxilar inferior y la articulación temporomandibular.

*sirve para evaluar el crecimiento y desarrollo facial, traumatismos, enfermedades y anomalías del desarollo

*esta proyección también muestra los senos etmoidales, las orbitas y la cavidad nasal

*se puede observar fracturas híper o hipodensidades anormales.

TECNICA:

RAYO CENTRAL: Perpendicular a la placa, pasando por el centro de la boca, en la intersección de la línea bi misural y el plano sagital, 1 centímetro debajo del plano sagital superior.

PACIENTE: Respiración suspendida

POSICIONAMIENTO: El paciente se coloca en posición supina, en los casos de trau- ma. Rayo Central (RC) para- lelo a la línea orbitomeatal (LOM) dirigido a nasión (es el punto de intersección del hueso frontal y de dos hue- sos nasales del cráneo hu- mano).

EXPOSICIÓN: Evaluar los pa- rámetros para lograr la penetración adecuada de la parte más gruesa del crá- neo: región del hueso frontal. 

Factores de exposición:

· KV: 70-75

· mAs: 20

Rayo central:

El RC será perpendicular a la placa, saliendo por la boca, centrando el chasis con el RC

Instrucciones al paciente:

Suspender la respiración du- rante la exposición 19

Radiografía de waters o de senos paranasales

Lo que se hace es que se le pide a la persona que apo- ye el mentón sobre el chasis, pero separando la frente. El haz de rayos x incide per- pendicularmente al cráneo. Es preferible hacerla de pie porque si existe un proceso inflamatorio agudo se van a tener niveles hidroaéreos dentro de contenido de los senos paranasales. Se diferencia de la radiografía de Hirtz, porque en la de Hirtz se apoya todo el mentón en el chasis, mientras que en la de Wa- ters se apoya sola-
mente la porción anterior del mentón. Con esta posi- ción se logra exponer lo que son los senos frontales, per- mite que las densidades su- madas de la maxila se pier- dan al generar esa oblicui- dad y ver más ampliamente los senos maxilares, también se pueden ver las celdillas etmoidales que se encuen- tran paralelas al septum na- sal y ver los senos esfenoidales.

f. TECNICA EXTRAORAL DE CADWELL

Cuando hablamos de la proyección de Cadwell hablamos de un tipo de proyección extraoral radiográfica, que nos permite visualizar los senos frontales y etmoidales.

La proyección de Cadwell es una evaluación del área sinonasal, es de fácil uso, de bajo costo y de una baja ex- posición a radiación al paciente

· Esta técnica es indicada para observar:

· Anomalías de desarrollo

· Traumatismos

· Vista de senos frontales y etmoidales (principalmente)

G. RADIOGRAFIAS CARPALES 

Definición de Edad Ósea

La Edad Ósea (EO) puede definirse como la edad promedio en la que los individuos presentan un grado de desarrollo óseo similar al del sujeto estudiado. La EO es el indicador de la edad fisiológica más útil para caracteri- zar ritmos de maduración y ha demostrado ser más pre- ciso y confiable que la edad.

La radiografía carpal en cronológica en la evalua- ción del progreso del indivi- duo a la madurez. Es influen- ciada por el sexo, el grupo étnico y factores genéticos, nutricionales, ambientales y socio-económicos. Como toda información relaciona- da con crecimiento y desa- rrollo, EO debe ser referida a patrones de normalidad pro- pios de la colectividad a la cual pertenece el individuo en estudio.
Utilidad de la determina- ción de la Edad Ósea

La determinación de la EO tiene un papel importante en pediatría, especialmente

en el diagnóstico y seguinados con desórdenes en- docrinos, metabólicos, ge- néticos, ortopédicos o rena- les así como en la predic- ción de la talla adulta. En la práctica forense, la edad ósea ha sido empleada pa- ra estimar una edad en indi- viduos sin documentos váli- dos de identificación, en ca- dáveres, restos esqueletados o casos arqueológicos.


Técnica radiográfica La palma de la mano y el antebrazo quedan en contacto con el chasis.
El eje del dedo medio se encuentra alineado con el antebrazo
Los dedos algo separados. El pulgar forma un angulo
 En odontología se toma ge- neralmente con un equipo panoramico- cefalometrico. 

También puede realizarse con un equipo periapical o radiográfico médico.
Distancia del tubo al chasis debe ser de 76cm aprox.
Rayo perpendicular al chasis.
Orientado hacia la cabe- za del tercer metacar- piano.

G. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

TÉCNICA DE SCHÜLLER

Posición del paciente. Sentado, con el plano de Fráncfort paralelo al piso y el plano sagital paralelo a la película.

Posición de la película. Adosada a la articulación a radiografiar, paralela al plano sagital.
Rayo central. Dirigido desde el lado opuesto, hacia la articulación que se va a radiografiar, 2 pulgadas sobre el conducto auditivo externo, con una angulación de aproximadamente 25o de craneal a caudal.

Indicaciones.

Esta técnica permite obser- var la articulación temporo- mandibular con su componente temporal(cavidad glenoidal) y el condilo man- dibular. Se puede apreciar la relación entre la cavidad glenoidea y el espacio inter-